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新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断_健康频道_东
作者:admin  日期:2020-06-24 08:48 来源:未知 浏览:

自2019年12月以来,我国陆续出现由新型冠状病毒(2019-nCoV)感染引起的肺部疾病,即新型冠状病毒肺炎(下文简称“新冠肺炎”)[1-6]。

国家卫健委在短期内连续7次修订了诊疗方案[7],足以说明该病的诊治难度之大。

新冠肺炎的诊断需要结合患者的流行病学史、临床表现、胸部CT和病毒核酸检测进行综合诊断[8]。

新冠肺炎的胸部CT表现及其在诊断中的价值已有一些文献报道[9-12]。

值得注意的是,部分新冠肺炎患者临床表现为进行性加重的呼吸困难、伴中低程度发热,影像表现为双肺弥漫性间质改变[1-3, 9, 11],其临床和影像表现与某些间质性肺炎相似。

在当前全球新冠肺炎疫情仍极为严峻的情况下,需将其与某些急性或急进性间质性肺炎进行鉴别诊断,工作中既要防止漏诊,又要防止因误诊而贻误原发病的治疗。

1 新冠肺炎的临床和影像学特点

1.1 临床特征

主要表现为发热、干咳、乏力,少数患者伴有上呼吸道症状、肌痛和腹泻,重症患者多在1周后出现呼吸困难和低氧血症,严重者出现急性呼吸窘迫综合征或多脏器功能衰竭。外周血白细胞正常或降低、淋巴细胞降低,血炎症指标增高,少数患者有肝酶和肌酶增高[7-8]。

1.2 CT影像学特点

中华医学会放射学分会关于新冠肺炎放射诊断标准推荐意见第一版对其CT 表现作了较为详细的描述,并建议分为 3 个阶段,即早期、进展期和重症期,但文中并未展示同一患者不同时期的影像变化过程[12]。

本文选择4例患者,展示其肺内病变随时间呈现的CT动态变化,对比治疗前后的CT影像特点,并结合文献,总结如下:

(1)病变性质:以磨玻璃影( GGO)最常见(图1A、1D、1F),其次为实变影(图1B、1E、1G、1H),其他包括结节影、网格(图1F)、索条影(图1C、1E、1G、1I)等,少见表现有铺路石征(图1F)、反晕征、马赛克灌注[9-12]。

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